da S1d » gio nov 18, 2004 19:26
io posto un po di cose che trovo aiutatemi a decidere se è il caso di tradurre il tutto e spedirglielo qui ho altre informazioni è un po lungo ...
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<BR>Actinomyces Israelii, è la principale causa di Actinomicosi, infezione rara nella bocca, è implicato nella carie
<BR>della radice
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<BR>actinomicosi polmonare
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<BR>292. TERAPIA CON OSSIGENO IPERBARICO
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<BR>Un trattamento medico nel quale il paziente è interamente chiuso in una camera pressoria mentre respira O2 al 100%
<BR>a una pressione > 1,4 volte superiore alla pressione atmosferica.
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<BR>ACTINOMICOSI
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<BR>L’HBO può essere indicato in rari casi di infezioni da Actinomyces israelii che non rispondono all’intervento
<BR>chirurgico e agli antibiotici o nei casi nei quali la chirurgia ablativa coinvolga strutture critiche (p. es.,
<BR> l’orecchio medio). L’O2 ha un effetto diretto sull’A. israelii, ma l’aumento della funzione dei GB può essere
<BR>più importante. Il trattamento segue il protocollo della gangrena gassosa (v. sotto).
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<BR>GANGRENA GASSOSA
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<BR>Il clostridium perfringens è la più frequente causa di gangrena gassosa, sebbene siano solitamente presenti uno o
<BR>più degli altri organismi anaerobi (v. anche Infezioni da clostridi al Cap. 157). La sindrome è principalmente
<BR>mediata da una a-tossina, una lecitinasi, che lisa i GR (producendo emolisi ed ematuria) e danneggia gravemente
<BR>i muscoli, le membrane cellulari e i tubuli renali. Può verificarsi uno shock profondo che risponde solo al sangue
<BR>intero o ai GR concentrati. La morte può sopraggiungere entro 6 h dalla diagnosi se non viene instaurato immediatamente
<BR>il trattamento. La prognosi risulta particolarmente infausta in un soggetto anziano defedato che abbia gangrena
<BR>dell’addome o del tronco.
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<BR>L’utilità dell’HBO nella gangrena gassosa è stata dimostrata in validi studi su animali e in ampie sequele cliniche.
<BR>Se utilizzata, la terapia con HBO deve essere effettuata negli stadi precoci della malattia, prima dell’amputazione
<BR>chirurgica. La fasciotomia, se richiesta, deve essere eseguita utilizzando un blocco regionale locale. Se la sindrome
<BR> progredisce nonostante la terapia nella camera iperbarica, allora è necessaria l’amputazione o un intervento ancor
<BR>più mutilante.
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<BR>L’HBO a 3 atmosfere assolute per 90 min inibisce la produzione di a-tossina quando i livelli tissutali di Po2 sono
<BR>alti. La a-tossina circolante viene fissata e disattivata nei tessuti nel giro di 30 min circa. Di solito si effettuano
<BR> 3 trattamenti nel corso delle prime 24 h, seguiti da 2 trattamenti effettuati in ciascuno dei due successivi periodi
<BR> di 24 h, per un totale di 7 trattamenti. Se i segni di tossicità scompaiono, possono bastare pochi cicli di trattamento,
<BR> sebbene talvolta ne occorrano più di 10. Nei pazienti gravi con febbre, si può diminuire il rischio di convulsioni
<BR>inserendo un intervallo libero di 5 min a metà dei 90 min di trattamento.
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<BR>Non appena il paziente emerge dallo stato tossico, si deve procedere alla rimozione chirurgica di tutto il materiale
<BR> necrotico. La chirurgia, che richiede l’anestesia generale, deve generalmente essere rimandata a dopo i primi 2 o 3
<BR>trattamenti con HBO, poiché l’intervento impone un ritardo della terapia con HBO e potrebbe causare un’ulteriore
<BR>estensione dell’infezione e della tossicità sistemica. Per di più, la demarcazione tra tessuto vitale e necrotico
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<BR>risulta più evidente dopo 2 trattamenti con HBO, rendendo spesso possibile una chirurgia meno demolitiva e permettendo
<BR>di salvare l’intero arto. Inoltre, dopo l’intervento chirurgico, la presenza di ampie aree macerate che trasudano sangue
<BR> e siero rende più complicato l’equilibrio dei liquidi e il trattamento nella camera iperbarica.
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<BR>Il rischio di morte, per un paziente con gangrena del tronco, è del 75% se l’HBO viene iniziata > 24 h dopo la diagnosi
<BR>e < 18% se viene iniziata entro 24 h. In caso di interessamento di un arto, il tasso di mortalità supera il 9% se il
<BR>trattamento con HBO viene ritardato per un tempo > 24 h, avvicinandosi a zero se si instaura entro 24 h,
<BR>indipendentemente dal tipo o dal momento dell’intervento chirurgico. La gangrena gassosa provocata da C. septicum è
<BR>particolarmente virulenta, spesso compare spontaneamente e frequentemente si associa al carcinoma dell’intestino.<br>